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Votre nom Votre prénom
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Nouvelle adresse professionnelle
Lieu de travail : Choisir...Hôtel du départementService extérieurAutre Nom du service :
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Changement de situation : Célibataire Marié(e) Union libre Pacsé(e) Veuf/veuve Divorcé(e)
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Je demande ma modification d'adhésion au Comité des Oeuvres Sociales du Personnel du Département de la Seine-Maritime (APSM).
La loi n°78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés s’applique aux informations figurant dans ce formulaire et aux traitements qui leur sont associés. Conformément aux articles 32, 39 et 40 de cette loi, les personnes auprès desquelles sont recueillies des informations nominatives sont notamment informées que : 1. Les réponses obligatoires sont mentionnées par un astérisque(*). Un défaut de réponse entraînera des retards ou une impossibilité dans l’instruction du dossier. 2. Les destinataires des informations collectées sont les agents de l’APSM habilités à instruire les dossiers et le cas échéant les administrations et organismes conventionnés par l’APSM au vu de leur mission spécifique. 3. En tout état de cause, les personnes bénéficient d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui les concernent. Elles peuvent exercer ce droit en envoyant un courrier électronique à l’APSM (apsm@seinemaritime.fr) ou en adressant un courrier à l’adresse suivante : APSM, Département de la Seine-Maritime, Hôtel du département, Quai Jean Moulin, 76101 Rouen Cedex 1. La gestion des adhérents de l’APSM fait l’objet de déclarations à la CNIL, enregistrées sous les références 1970307 v 0 et 1970598 v 0.
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